RESENHA DE ORTOPEDIA

A compreensão da historia de um paciente ajuda a determinar o prognostico e orientar as intervenções. Ne presença da dor, o avaliador deve observar as causas e aos métodos para poder controla-la. Uma anamnese detalhada torna-se crucial para uma boa avaliação da dor do paciente, ela deve ser detalhada devemos avaliar o inicio ou o mecanismo da lesão , podendo ser um dor de origem traumática ou não traumática podendo ter um inicio insidioso, gradual, uma dor mais recende ou antiga a intensidade da dor é muito importante e vai ser avaliada através da EVA escala visual análoga de 10 pontos a localização da dor é um dos principais fatores que devemos avaliar se é localizada, ou difusa se esta irradiada ou não .

Testes de forca muscular mede a potencia que as unidades miotendineas geram para produção de movimentos ativos ou para poder suportar resistências que podem ser variáveis, é um sistema que vai envolver ossos e articulações envolvendo também tecidos contrateis .

A maioria dos testes musculares não manuais vão avaliar a forca de um musculo ou  grupo muscular dentro deste avaliação é possível observar a quantidade de força que um musculo é capaz de produzir, produção de dor ou fraqueza pela contração, resistência do musculo e grau de substituição.

Escala da forca muscular : 
    Grau 0 -> Nenhuma evidência de contração seja pela visão ou pela palpação
     Grau 1 -> Ligeira contração, porém não há o movimento
     Grau 2 -> Movimento através da amplitude completa, desde que eliminando a gravidade
     Grau 3 -> Movimento através da amplitude completa, porém vencendo a gravidade e até mesmo uma pequena resistência
     Grau 4 -> Movimento através da amplitude completa, vencendo a gravidade e contra uma resistência moderada
     Grau 5 -> Movimento através da amplitude completa contra a gravidade e capaz de prosseguir contra uma grande resistência

São utilizadas cinco estratégias para a realização dos teste de forca muscular:
1.       Colocação da articulação cujo o musculo a ser testado atravessa, ou esta próximo de sus posição com espaço articular.
2.       Colocação em posição encurtada do musculo a ser testado (posição fisiológica ineficaz, cujo é aumentar a atividade neuromotora).
3.       Execução de contração muscular excêntrica ( comando não deixe que eu mova você )
( as pontes cruzadas são maiores durante as contrações excêntricas, a tensão muscular excêntrica máxima envolvida é maior com as contrações excêntricas do que com as concêntricas)
4.       Interrupção da contração. É importante interromper a contração muscular para assegurar-se de que o paciente esteja fazendo o máximo de esforço possível e que a potencia muscular total esta sendo testada.
5.       Manutenção da contração pelo menos 5 segundos. Omuculo tem pouca potencia porque, em geral, consegue sustentar a contração muscular máxima apenas 2 a 4 segundos, antes da falha completa. Essa estratégia tem como base as teorias do recrutamento muscular.

Mobilidade e integridade das articulações o pleno funcionamento das articulações esta diretamente relacionado com a normalidade dos movimentos fisiológicos e acessórios .Assim, alterações que promovem limitações da ADM  fisiológica esperada podem ser diagnosticada através destes teste de mobilidade e integridade das articulações.  São conhecidas duas posições para teste de mobilidade e mobilização articular, temos a posição com atrito articular e a posição com espaço articular

Cyriax trata-se de um metodo desenvolvido pelo ortopedista Dr. Cyriax, com o objetivo de aprimorar a pratica clinica dentro da Ortopedia e Traumatologia que o mesmo julgava carente, baseando seu metodo em um exame fisico e clinico detalhado que permitisse fornecer dados seguros para a realizacao de um diagnostico preciso.
Exame motor do quadrante inferior um triagem baseada no conceito de Cyriax. O exame por varredura do quadrante inferior é tipicamente utilizado para problemas torácicos, problemas nos MMII  e na região lombo-sacra. O exame físico do paciente pode ser baseados por um exame de varredura exemplo o exame motor do MMII aonde são testados os músculos e movimentos e raiz nervosa e o nervo periférico. Os reflexos profundos do MMII também teve  ser avaliados.

    De acordo com cyriax, se os movimentos ativos e passivos forem  limitados e dolorosos na mesma direção, pode existir lesão do tecido inerte .Porem se forem limitados ou do9lorosos na direção oposta, significa que a lesão esta apresentando-se no tecido contrátil.

   O exame motor por varredura do quadrante superior é apropriado para problema torácicos superiores, nos membros superiores e na região cervical.

    Testes ortopédicos especiais para a região do tronco, o objetivo do teste é avaliar de forma correta se pessoa afetada será beneficiada por um intervenção fisioterapêutica. A identificação correta de um diagnostico requer o uso de ferramenta de mensuração baseadas em evidencias que sejam validas, especificas e também sensíveis. Há vários métodos para avaliar a coluna, cada um deles resulta em uma conclusão que determina o curso de intervenção. Existe o sistema osteopatico que vai utilizar testes de posição, ou seja teste a coluna em posições de flexão, extenção, e em posição neutra. Outro sistema utilizado é o sistema de Mackenzie que classifica a dor lombar de acordo com o diagnostico mecânico, ele é baseado na centralização  da dor. Temos alguns testes especiais para a região da coluna vertebral, entre eles o sinal da nadega vai detectar a disfunção sacro ilíaca ou processos inflamatórios na região das nadegas, o teste de deslizamento de Mackenzie que vai detecta a escoliose, o teste de adam que vai detectar a escoliose, cifose e cifoescoliose entre outros teste da coluna vertebral.

      Os principais músculos da região dorsal , na camada superficial dos dorso temos o musculo grande dorsal o musculo trapézio, os músculos da camada profunda que são o longuíssimo do tórax, espinhal do tórax, íleo costal do pescoço. Nos temos varias disfunções que acometem os músculos na região dorsal teste de disfunções relacionadas sobre carga e posições incorretas aonde apresentamos um estiramento excessivo desses músculos.

       Os principais músculos da região da pelve, corresponde o músculos glúteo máximo, glúteo médio e o glúteo mínimo atuando na marcha e na estabilização da régio pélvica. Podemos destacar mais dois músculos psoas chamado de lombo-pélvico  outro é o ilíaco e o piriforme . dentre as disfunções mais comuns dos músculos da pelve, temos os desequilíbrios musculares que levam a processos degenerativos como as artroses.

      Exercícios da cintura pélvica e quadril, o exercício de ponte estão sendo ativados isometricamente os músculos glúteo máximo e ísquios tibiais para que seja evitada a tendência de queda da pelve em flexão do quadril esse exercício pode ser utilizado em pacientes que apresentam tendência a anteverão pélvica. O exercício de prancha gera um tendência de extensão do quadril a da coluna lombar para evitar que esses movimento ocorram o musculo abdominal entra em ação de forem isométrica esse exercício pode ser utilizado em paciente que apresentam tendência de retroversão da pelve .

    Distúrbios musculoesqueléticos (DMEs) é qualquer anormalidade temporário e permanente do sistema musculoesquelético que e resulte em dor ou desconforto . Alguns distúrbios ocorrem dramaticamente e sua causa é obvia como um braço quebrado devido uma queda ou acidente, outros DMEs como a lombalgia ocorre com o passar do tempo e suas causas são mais difíceis de ser identificadas. A identificação da causa dos DMEs é o papel fundamental para o tratamento, ficando limitado a combater os sintomas como a dor por exemplo. A causa da maioria dos distúrbios musculo esqueléticos é a sobrecarga excessiva, a inatividade física e o estilo de vida sedentária, também são fator tem que contribuem para as DMEs .

      

 Artrite reumatoide é um distúrbios osteorticulares  considerada inflamatória sistêmica que acorre em todo o corpo e crônica é auto imune . Algum fatores genéticos estão envolvidos nessa doença e também ambientais vírus e bactérias podem desencadear a artrite reumatoide, ela é progressiva e acontece com mulher  com meia idade essa doença pode ser confundidas com outras doenças também inflamatórias porque os sintomas são semelhantes . Além dos sintomas dos processos inflamatórios como  a dor , edema e vermelhidão  também existem a rigidez matinal e o acometimento bilateral o tratamento é medicamentoso com imunomoduladores que vão diminuir a resposta imunológica e também anti-inflamatórios.