( RESENHA ) Os efeitos dos anéis de Bad Ragaz, na lombalgia crônica.

    O método dos anéis de Bad Ragaz é uma coleção de técnicas hidrocinécioterapeuticas  desenvolvidas para a aplicação em agua aquecida aproximadamente a 37 c e que visa o tratamento em horizontal.

   O método foi originada em 1930  nas águas termais de Bad Ragaz , na Suíça, no qual o paciente usam flutuadores de tornozelo e pélvico, além de colar cervical que são chamados de anéis da flutuação. São realizados movimentos coordenados de empurrar e puxar ou seja o paciente aproxima-se e afasta do terapeuta, esse método  proporciona o relaxamento, fortalecimento, reeducação muscular, alongamento da coluna vertebral, adequação do tônus, aumento da amplitude do movimento, melhora do alinhamento e da estabilidade do tronco (RUOTI et al., 2000).

     Esse método utiliza as propriedades físicas da água que são : flutuação, turbulência, pressão hidrostática, tensão superficial e a temperatura da água que favorece o êxito da terapia, são usadas para facilitar a recuperação clinica funcional em um programa de tratamento com exercícios resistidos e progressivos, aliviando a dor, diminuindo os espasmos, promovendo o relaxamento muscular (RUOTI, 2000).

    A flutuação reduz o peso corpóreo, diminuindo o impacto sobre as articulações e o risco de lesões atua como suporte às articulações enfraquecidas e é capaz de proporcionar assistência e resistência ao movimento na água sendo a propriedade física usada mais frequentemente para facilitar a amplitude de movimento (BRODY, 2001). 

    Os padrões de movimentos na técnica dos anéis de Bad Ragaz podem ser divididos em padrões de membro superior, tronco e membro inferior, o terapeuta fornece estabilidade aonde apresentam os contados ou chamadas empunhaduras pélvica, dorsal e contado com os cotovelos do paciente a posição de suas mãos influencia na movimentação do paciente e na quantidade de trabalho isométrico e isotônico realizado.  (SKINNER e THOMSON, 1985).

    O fisioterapeuta sempre fornece estabilidade ao paciente, conduzindo-o e instruindo-o para a posição adequada para cada exercício a ser realizado, sendo em supino, decúbito lateral ou em rotação de quadril.

    As seções duram no máximo de 30 a 40 minutos, a progressão dos exercícios variam de paciente a paciente e a resistência dos exercícios se dá conforme muda as pagadas de contado proximais mais fácil, distais mais difícil.

    As indicações para o método são condições ortopédicas e reumatologicas, distúrbios neurológicos, síndromes dolorosas e condicionamento físico em geral. As principais contraindicações são como fadiga muscular intensa, problemas vestibulares, problemas agudos na coluna vertebral, pescoço e membros.

    Foram descritos quadro modos dentro da técnica de bad ragaz aonde o terapeuta atua em relação com o paciente: isocineticamente (o terapeuta promove uma fixação, ao passo que o paciente se move na água em linha reta ou em volta do terapeuta),isotonicamente (o terapeuta atua na fixação móvel de um ponto), isometricamente (o paciente posiciona-se em uma situação fixa e o terapeuta o puxa através da água) e o relaxamento (o terapeuta pode mover o paciente passivamente através da água para relaxamento, inibição tônica, alongamento de tronco e tração da coluna vertebral (RUOTI, 2000).

    O termo lombalgia refere-se à dor na coluna lombar, pode ser causada por várias causas motoras e fisiológicas, estudos mostram que 90 % dos indivíduos adultos vai apresentar lombalgia em algum momento de sua vida. A dor lombar é uma das alterações músculos-esqueléticos mais comuns nas sociedades industrializadas, é a principal causa de incapacidade em indivíduos com menos de 45 anos de idade.  Essa é uma disfunção que acomete ambos os sexos, sendo que as mulheres queixam mais de dor lombar após 60 anos de idade, talvez em decorrência das consequências da osteoporose ( IMAMURA et al, 2001).

     A sobrecarga na coluna lombar gerada pelo levantamento de pesos, permanecer sentado por longos períodos, a má postura, o ganho de peso, a obesidade, a fraqueza dos músculos abdominais e espinais e o sedentarismo são fatores de risco para o desenvolvimento da lombalgia. Os fatores psicológicos como a ansiedade, depressão, estresse mental, também podem levar a lombalgia ( IMAMURA et al, 2001).

A lombalgia é uma das principais causas que pode levar um indivíduo a desenvolver dor crônica sendo caracterizada por sintomas superior a seis meses, é considerada um problema de saúde pública devido ao seu alto índice na população mundial e está ligada a questões de morbidade e incapacidade funcional de seus acometidos (KORELO, 2013; TOBO, 2010).

        A hidroterapia e um método que traz benefícios como uma forma alternativa de tratamento fisioterapêutico para a lombalgia crônica pois os efeitos térmicos e mecânicos da agua permitem relaxamento muscular, apresenta-se como um recurso que permite ao paciente evoluir na reabilitação aquática mais rapidamente do que no tratamento em solo (CARREGARO & TOLEDO 2008).  

    Na água, cargas compressivas na coluna são bem reduzidas do que os exercícios em, solo favorecendo um programa de reabilitação mais intenso e precoce sem prejudicar a coluna. O objetivo fisioterapêutico em indivíduos acometidos por dor lombar crônica visa reduzir a intensidade da dor e melhora da capacidade funcional, há redução do espasmo muscular, através do calor da água e pelo maior aporte de sangue e oxigênio nos tecidos lesados pela patologia (KOLIAN, 1999).

     Em um estudo concluiu que dos 27 pacientes do tratamento hidroterápico, 96% tiveram um aumento da qualidade de vida e 67% diminuição dos custos com remédios e médicos, relataram diminuição da dor e aumento da mobilidade toracolombar. (Cordeiro; 2002)

O papel da fisioterapia aquática com exercícios assistidos e resistidos na flutuabilidade em horizontal em pacientes com lombalgia crônica promove melhoras nos sintomas da doença, sendo ainda pouco procurado pelos pacientes.

REFERÊNCIAS

1. RUOTI, R.G.; MORRIS, D. M.; COLE, A. J. Reabilitação aquática. 1.ed. São Paulo: Manole, 2000. 
2.   SKINNER, A.T.; THOMSON, A.M.D. Duffield: Exercícios na água. 3. ed. São Paulo: Manole, 1985:1-3; 39-42;77-88; 159-161
3. HALL, C. M.; BRODY, L. T. Exercício Terapêutico na busca da função. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001: cap. 17 e 20.
4.  Imamura, S.T., Kaziyama, H.H.S., Imamura, M. Lombalgia. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):375-90, 2001.
5. KORELO RIG, RAGASSON CAP, LERNER CE, DE MORAIS JC, COSSA JBN, KRAUCZUK C. Efeito de um programa cinesioterapêutico de grupo, aliado à escola de postura, na lombalgia crônica. Fisioter Mov. 2013 abr/jun;26(2):389-94.
6. TOBO A, EL KHOURI M, CORDEIRO Q, LIMA MC, BRITO JUNIOR CA, BATTISTELLA LR. Estudo do tratamento da lombalgia crônica por meio da Escola de Postura. ACTA FISIATR. 2010; 17(3): 112 – 116.
7. CORDEIRO V. Eficácia da hidroterapia no tratamento conservador da hérnia de disco lombar. Fisio&Terapia, 2002.
8. KONLIAN, Cara. Aquatic Therapy: Making A Wave In The Treatment Of Low Back Injuries. Orthopaedic Nursing. January/February 1999.
9. CARREGARO, R.L; TOLEDO, A. M. Efeito fisiológicos e evidencias cientificas das eficácia da fisioterapia aquática. Revista Movimenta, 2008.